Ребенок 4 года косолапит что делать. Что делать, если ребенок косолапит при ходьбе? Профилактика, консультация ортопеда по косолапости одной ноги

У новорожденного справиться проще, тем не менее и в 7–15 лет можно добиться хороших результатов. Но это серьезный труд, и в первую очередь для родителей. Вам предстоит сотворить чудо, только ваше искреннее желание и упорство сможет помочь вашему ребенку. Готовьтесь к тому, что заниматься с ребенком предстоит не один месяц. Возраст, о котором я пишу (от 7 до 15 лет) имеет ряд преимуществ. В это время дети уже сознательные личности, способные мыслить и рассуждать, понимать, что справиться с косолапостью нужно в первую очередь им самим. Основная сложность — это уже сложившаяся привычка ставить ноги неправильно. С этой привычкой мы и будем бороться.

Как увидеть проблему?

Проще всего посмотреть на следы, которые оставляет ваш ребенок на неглубоком снегу. У ребенка, не страдающего косолапостью, следы будут параллельны друг другу, лишь слегка разведены мыски ног.

Обратите внимание, как по утрам ваш полусонный ребенок "шлепает" в ванную комнату, как стоит, когда чистит зубы. В это время он совершенно расслаблен и не следит за собой.

Внимательно присмотритесь к нему в игре, когда он увлечен и естествен. Например, во время игры он бежал, а потом резко остановился. Как стоят его ноги?

Что нужно знать о косолапости?

1. Если ребенок при ходьбе "загребает" ногой (одна из стоп повернута в сторону другой стопы) или стоит, как косолапый мишка, — это не только проблема голеностопа. Проблема может за­ключаться в шейном отделе позвоночника (сколиоз) и даже в ухудшении зрения.
2. Позвоночник и суставы — это шарниры, приводимые в движение мышцами. Как правило, при наличии косолапости мышцы развиваются неправильно, асимметрично, неравномерно. Некоторые мышцы перенапряжены и зажаты, их необходимо расслаблять (между прочим, в результате может уйти масса проблем: головные боли, плохой сон и т.п.), а плохо развитые мышцы нужно подкачать, потренировать, заставить работать правильно. В 7–15 лет организм еще продолжает расти, формируются костяк и суставы, а деформации и искривления происходят там, где нет сопротивления мышц или они сокращаются неравномерно.
3. Косолапые дети часто при ходьбе не только неправильно ставят стопу, но и делают неправильный посыл ноги от бедра. В результате колено "смотрит" во внутреннюю сторону, и кажется, что при ходьбе ноги "иксят".

Что делать?

Вы увидели проблему и поняли, что ее надо решать.

1. Обсудите проблему в кругу семьи. Попытайтесь придумать игру, которая поможет ребенку обращать внимание на постановку ног.
2. Поговорите с ребенком, разъясните и покажите его ошибки. Желательно, чтобы это сделал человек, которого ребенок уважает, к чьему мнению прислушивается.
3. Теперь попытайтесь прочувствовать проблему. Попробуйте пройтись так, как ходит ваш ребенок, почувствуйте то ощущение, которое он испытывает при ходьбе.
4. Определите мышцы, которые заставляют ребенка косолапить. Для этого нужно лечь на живот так, чтобы ноги выступали за пределы кровати до середины голени. Сделайте движения мыском ноги от правильной постановки ноги к неправильной. В положении лежа все ваше тело расслаблено, меняя положение стопы, вы по­чувствуете, какие мышцы работают особенно сильно. Эти мышцы вам следует найти у ребенка и начать расслаблять их. Из своей практики могу сказать, что чаще всего это мышцы спины в поясничном отделе. У нетренированных детей проблемные мышцы особенно напряжены, и вы их без труда нащупаете.
5. И главное — проконсультируйтесь с врачом-ортопедом. Косолапость может быть врожденной или приобретенной. С врожденной косолапостью может справиться массажист, а бороться с приобретенной косолапостью нужно комплексно, используя труд массажиста, тренера, психолога. Но главными в этой борьбе останетесь вы, родители.

Примеры для понимания

Допустим, у ребенка близорукость, из-за этого у него появляется целый ряд бессознательных привычек. Приглядываясь, ребенок вытягивает шею вперед. Теперь попробуйте стать ровно, выпрямить спину и повторить действия близорукого человека, а именно: вытяните шею чуть вперед. При нормальной стойке вы начнете терять равновесие и падать. А чтобы не потерять равновесие, вы будете вынуждены поменять положение ног — повернете мысок стопы внутрь. Это и есть классическая стойка косолапого человека.

Игра на внимательность

Ребенок должен обязательно включиться в процесс увлечения. Он должен понимать, что в первую очередь ему нужно быть здоровым и красивым, а для этого он должен сам следить за своей походкой. Я предлагаю ребенку игру на внимательность, например, как только он видит красную машину, то сразу же смотрит на ноги. Если в этот момент он идет или стоит неправильно, положение ног надо поменять на правильное. И вы включайтесь в эту игру. Ребенок будет знать, что вы тоже следите за машинами, а следовательно, и за его ногами, это его дисциплинирует.

Ошибся — изволь отжаться!

Вы объясняете ребенку, что будете помогать ему следить за правильностью выполнения упражнений. Как только ребенок допустит ошибку, вы хлопаете в ладоши, и он должен, например, пять раз отжаться. Но, если он сам заметил ошибку и хлопнул, отжимания отменяются. Таким нехитрым способом можно отучить ребенка и чавкать, хлюпать, говорить слово "блин"...

Прием очень действенный, только не давайте слабину. Уговор дороже денег. Объясните ребенку, что отжимания — это не наказание, а дополнительные упражнения, которые помогут ему стать сильнее, но выполняет их ребенок только за невнимательность.

Мечта — серьезный мотив

В детстве я тоже косолапил и помню, как за меня взялись родители. Как и многие мальчишки, я хотел служить в армии. У меня была каска со звездой и автомат отечественной фабрики игрушек. Я гордился всем этим и потешал взрослых, косолапо маршируя по комнате. Я пол­ностью игнорировал замечания родителей и упрямо ставил ноги как хотел. И тогда отец серьезно заявил, что я могу сдать свой автомат, потому что косолапых в армию не берут. У меня появилась серьезная мотивация исправить походку, и уже через несколько месяцев я ходил правильно. Я хотел быть солдатом, и какая-то косолапость не могла встать на моем пути.

Массаж

Желательно перед началом домашних упражнений или тренировки в спортзале расслабить проблемные мышцы, которые вы уже научились находить. Купив литературу по массажу, вы ознакомитесь с приемами и правильностью их выполнения. Меня 15 лет назад учили по В.И. Васичкину. Я делаю массаж спины и ног детей, акцентируя внимание на расслаблении проблемных мышц. Вам также помогут книги Ирины Красиковой "Детский массаж", "Плоскостопие", где вы найдете не только приемы массажа, но и ряд упражнений.

Упражнения для исправления косолапости

Хорошо, если у вас есть возможность заниматься в спортзале, но это не обязательное условие. Можно заниматься на улице, в лесу, на даче и, конечно, дома. Вы должны разработать упражнения, систематизировать их и постепенно увеличивать нагрузку. Можно поговорить с учителем физкультуры в школе, и он подскажет некоторые упражнения для ребенка.

Когда вы поняли, что нужно делать, и разъяснили это ребенку, начинайте делать упражнения вместе с ним. На второе занятие возьмите видеокамеру и снимите неловкие движения вашего ребенка.

Через 5–7 занятий вы получите первые результаты. Покажите ребенку видеозапись занятий. Обычно детям нравятся их успехи, они гордятся собой и с большим рвением стремятся вперед. Но не обольщайтесь, вы только в начале пути. Не забывайте хвалить и стимулировать ребенка.

Итак, вы начали заниматься. Желательно, чтобы ребенок был максимально сосредоточен на том, что он делает. Сначала пробежим несколько кругов, это разогреет мышцы, а главное — поможет увидеть проблему еще раз, особенно на поворотах. С этого дня ваш ребенок больше не будет бегать, как ему удобно. Теперь он будет учиться бегать и ходить по-новому.

При беге не нужна скорость, главное — правильно ставить ноги. На следующем занятии вы вводите систему "дополнительных упражнений" за невнимательность и неправильную постановку ног (помните те самые хлопки и отжимания). Первые несколько недель вам предстоит внимательно наблюдать за тем, что делает ребенок, потирая ладони от готовности хлопнуть в них.

Когда вы заметили, что ошибок стало меньше, предлагайте ребенку следующее упражнение: поднять руки к груди, сжать кулаки и во время бега покрутить кулаки перед собой. Для начала крутить кулаки можно только в одну сторону, например, на себя, а через несколько занятий упражнения усложняются и чередуются — 10 раз в одну сторону, 10 раз в другую. При этом вы увидите, что все предыдущие успехи, достигнутые в борьбе с косолапостью, канули в Лету. Не беда, несколько занятий — и ваш ребенок справится с поставленной перед ним задачей — отжиматься-то неохота.

Бег, ходьбу по залу вы разбавляете прыжками на мысочках. Постановка ног при этом должна быть в стиле Чаплина. В таком положении ноги должны отрываться от пола и в таком же положении приземляться. Хорошо такой походкой подниматься по лестнице, желательно повыше и регулярно. Добавьте к упражнениям ходьбу "гусиным шагом", прыжки из положения "сидя на корточках" и тому подобное. Или предложите ребенку представить, что он несет большой и тяжелый арбуз. Арбуз настолько тяжелый и большой, что ребенок вынужден идти, что называется, "на полусогнутых", а до конца зала ему надо донести арбуз побыстрее, но не бежать.

Включите упражнения по вращению стопы кнаружи в любых вариантах. Отличная корригирующая поза — "сидя между пятками". Ребенок стоит на коленях, стопы разведены в стороны носками врозь. Надо медленно опуститься и сесть между пятками.

Необходимо включить упражнения на растяжку, а также статические упражнения, например, такие, как "стойка всадника": ноги ставят чуть больше чем на ширину плеч, и при ровной, прямой спине ребенок опускается в положение полусидя, руки можно вытянуть вперед, а стопы должны быть параллельны друг другу. Продолжительность упражнения: 15 секунд — замираем в позе всадника, 5 секунд — отдых. Повторяем пять раз. Любой из ваших знакомых, занимавшийся карате или другими единоборствами, покажет вам это упражнение и упражнения на растяжку.

Будет совсем не лишним включить упражнения на вытягивание позвоночника, тем самым мы разгрузим спину. Встаньте, пятки вместе, носки врозь, спина прямая. Руки опустите вниз, скрестите пальцы и переверните кисти так, чтобы ладони смотрели вниз. Не разжимая пальцев, поднимите руки вверх. Теперь представьте, что вы — растение, которое стремится к солнцу, и, чуть раскачиваясь, не отрывая пяток, начинайте тянуться вверх. Тянитесь, насколько это возможно. Затем потихоньку начинайте отрывать пятки от пола и тянитесь дальше. Достигнув предела, поочередно опускайте пятки, при этом руки продолжают тянуться вверх. Все это делаем неторопливо, медленно. Попробуйте сами и включите это упражнение в ваши занятия с ребенком.

Открою вам свой фирменный секрет. К раме велосипеда ребенка привяжите пластиковую бутылку так, чтобы она была на уровне колен. Тогда при кручении педалей бутылка будет мешать ему сводить ноги. Просто и эффективно.

Обратите внимание на обувь, в которой ходит ребенок, часто именно она заставляет ставить ноги неправильно.

Если у вас есть возможность, увлеките ребенка скейтбордом или сноубордом. Эти виды спорта не дадут шансов косолапости.

Итак, вы добились успехов. Теперь отведите ребенка в спортивную секцию или танцевальный кружок. Любой результат нужно закрепить.

Обращение к родителям

Моя формула решения такова: вы заметили проблему, проконсультировались с врачом, тренером, массажистом, начали вырабатывать новые привычки, расслабили напряженные мышцы и нагрузили мышцы-антагонисты, заставили ребенка поверить, что у него все получается отлично. Теперь вы открыли вашему чаду дорогу в спорт и здоровую жизнь.

Пусть ваши дети будут всегда здоровы, красивы, сильны!

Ребенок косолапит, если носки его ступней располагаются внутрь. При ходьбе такой дефект замечается невооруженным глазом. Опытные ортопеды диагностируют его у новорожденных. Причины неестественного расположения стоп у детей младшего возраста различны. Точный диагноз устанавливается лечащим врачом, который выбирает подходящий метод коррекции патологии.

Виды косолапости

В зависимости от причины, формы, запущенности патологии ребенок косолапит с различной степенью выраженности. Различают следующие виды косолапости:

Критерий	Типы косолапости
По происхождению	Врожденная – связана с внутриутробными патологиями. Приобретенная – развивается под влиянием внешних факторов.
По форме поражения	Односторонняя – дефект на одной ноге. Двухсторонняя – дефект на обеих ногах.
По степени поражения	Легкая – варусно-контрактурная с легкими изменениями. Средняя – с привлечением мягких тканей, видимой деформацией ступней. Тяжелая – с вовлечением костно-хрящевой ткани, затрудненным вращением голеностопа и болевым синдромом.

На заметку!

Если годовалый ребенок при ходьбе разворачивает стопу (или стопы) носком внутрь – это не повод для паники и волнения. Но и игнорировать замеченный дефект не стоит. Ортопеды советуют родителям своевременно обращаться к специалистам для установления причины явления.

Основные причины косолапости

Врачи допускают противоестественное выворачивание стоп у малышей 9-10 месяцев, рано вставших на ноги. Если по достижении одного года ребенок косолапит при ходьбе, то родителям необходимо выяснить причину сохраняющейся патологии. В ортопедии выделяют следующие распространенные факторы :

• неправильное внутриутробное положение плода при беременности;
• заболевания, перенесенные женщиной во время вынашивания ребенка;
• генетическая предрасположенность – наследственно обусловленное положение стоп носками внутрь.

Приобретенная косолапость формируется в процессе жизни ребенка. Причинами могут быть механические травмы, переломы, заболевания костно-мышечного аппарата и другие обстоятельства:

• последствие дисплазии тазобедренных суставов, не диагностированной в младенчестве;
• гипертонус некоторых мышц на одной ноге компенсируется косолапостью одной или обеих ног;
• последствие рахита – искривление ослабленных костей в результате нагрузки при ходьбе;
• неудобная, неправильно подобранная обувь способствует деформации стопы;
• преждевременное использование ходунков и других приспособлений для хождения.

Иногда при решении вопроса, почему косолапит ребенок, обнаруживаются серьезные заболевания. Противоестественное положение стоп может быть признаком полиомиелита, недостаточного развития костей, нервных патологий, мышечного паралича, опухолевых образований. Точную причину косолапости у малыша способен установить квалифицированный врач после соответствующего обследования.

Признаки заболевания

Врожденное косолапие врач-неонатолог диагностирует визуальным осмотром новорожденных. Уже в первые дни после рождения у младенца наблюдается клиническая картина:

• стопы развернуты внутрь, почти параллельно друг другу;
• внутренний край ступни неестественно поднят вверх;
• изогнутость стоп в форме дуги, подвижность затруднена.

Приобретенное косолапие обнаруживается в более зрелом периоде, когда ребенок начинает активно ходить. Чаще всего дефекты хождения наблюдаются в возрасте 2-3 лет:

• неправильная постановка ножек при ходьбе – мысками внутрь;
• загребание одной или двумя ногами, прихрамывание;
• косолапит в зимней обуви, жалуется на боль в ступнях;
• признаки вальгусной деформации стопы;
• мышечная атрофия на участке икроножных мышц;
• нарушение мобильности голеностопных суставов;
• при ходьбе туловище раскачивается из стороны в сторону.

Степень сложности дефекта устанавливает врач по подвижности суставов, мышечному тонусу, костным изменениям. По результатам обследования назначаются , направленные на коррекцию стопы, устранение или уменьшение симптомов заболевания.

Косолапость у детей – серьезная, прогрессирующая патология. Дефект усиливается с ростом ребенка. При отсутствии лечения развиваются осложнения в виде , коленных суставов, искривления позвоночника, укорочения ноги, грубых нарушений походки, координации.

Методы лечения

Исходя из клинической картины, причины патологии, возраста малыша, ортопед принимает решение, что делать, если ребенок косолапит. Врачебная практика выделяет распространенные способы коррекции:

• группа консервативных методов (массаж, ортопедическая обувь, метод Понсети, гипсовая фиксация);
• хирургическое вмешательство с принудительным изменением костно-хрящевой системы стопы.

Односторонняя косолапость

Если ребенок косолапит на одну ногу, то причиной дефекта могут быть неврологические заболевания, дисплазия, патология тазобедренных суставов. С целью установления причины дефекта обязательно проводится УЗИ обследование, консультация невропатолога. Для лечения односторонней косолапости практикуются методы:

• фиксирование ножки гипсовой или мягкой повязкой – разрешается новорожденным недельного возраста, проводится с регулярной сменой повязки до максимальной коррекции стопы;
• массаж – расслабляющий для устранения мышечного тонуса, осуществляется опытным специалистом, длительность курса устанавливает ортопед;
• физиотерапия – процедуры парафинотерапии, электрофореза, магнитотерапии, фонофореза, электростимуляции улучшают кровообращение в пораженной ножке, способствуют растяжению связок, мышц, подвижности сустава;
• шинирование – жесткое крепление стопы в правильном положении при помощи шин (лонгетов);
• принятие хвойно-солевых ванн, плавание в бассейне.

На заметку!

Гибкость связок, костно-мышечной системы у новорожденного определяет эффективность лечения. Корректировка характеризуется хорошими результатами в короткие сроки.

Двусторонняя косолапость

У детей младшего школьного возраста распространена двусторонняя косолапость. Часто наблюдается запущенная форма заболевания. Ребенок в таком возрасте способен выполнять рекомендации врача, поэтому коррекции подвергаются даже сложные случаи косолапости. Терапия носит комплексный характер:

• ношение корректирующей ортопедической обуви;
• упражнения, развивающие мышцы для отвода стопы;
• массаж, самомассаж – расслабляющий, тонизирующий;
• специальная техника гипсования по методу Понсети;
• ношение ортопедических брейсов – распорок на ботинках;
• ортезирование – удерживание стопы в съемных приспособлениях.

Хирургическое вмешательство

Тяжелые формы косолапости с костной деформацией стопы корректируются хирургическим методом. Операция проводится по достижении ребенком одного года. Врачебное вмешательство направлено на принудительное удлинение ахиллесова сухожилия в пяточной области и расслабление мягких тканей.

Детям старшей возрастной группы потребуется ряд операций и дополнительная фиксация ступни металлическими пластинами. Хирургическое вмешательство практикуется редко, когда неоперативные методы лечения малоэффективны.

На заметку!

При правильном лечении, настойчивости родителей коррекции поддаются сложные формы косолапости у ребенка. Чаще всего терапия ограничивается консервативными методами и оздоровительными физическими упражнениями.

Многие малыши, когда начинают ходить, заметно косолапят. «Не беда, - обычно в таких случаях говорят бабушки. - Вырастут - будут ходить правильно». Ортопеды на этот счет другого мнения.

Недавно в районной поликлинике наблюдала такую картинку. По коридору в ожидании очереди на прививку бегали малыши. Из кабинета с надписью «ортопед» вышел врач. Взгляд его остановился на мальчике полутора лет, который, держа маму за руку, шагал, раскачиваясь из стороны в сторону и косолапо ставя ножки.

Ребенка надо показать ортопеду, - обратился к женщине врач.

Да все нормально, - отмахнулась от замечания врача мама. - У нас и папа в детстве так ходил...

Требует ли исправление косолапой походки вмешательства ортопеда? Вот мнение специалистов Московской детской ортопедической больницы №19 имени Т. С. Зацепина заместителя главного врача по поликлинической работе Людмилы Николаевой и заместителя главного врача по медицинской части Юрия Барановского.

Ошибка молодой мамы

Оказывается, мама того малыша, полагая, что ребенок может «перерасти» свою неправильную походку, была и права и не права одновременно. Права, потому что на самом деле маленькие дети, особенно если они делают первые шаги рано - в 9-10 месяцев - да еще при этом сами крупные, весят много, выворачивают ступни пальчиками внутрь. Так им легче при ходьбе сохранять устойчивость. Но к году они уже должны ставить ножки ровно. А не права мама, потому что... Однако все по порядку.

Посмотришь на гуляющих во дворе малышей - очень много двух-, трехлеток, которые косолапят. Почему?
Потому что так им удобнее ходить. Но за этим «удобнее» могут скрываться различные проблемы развития.

Например, никаких дефектов стоп у ребенка нет. Ставит он их на пол, когда сидит, правильно, выворачивает, только когда ходит. Врачи называют это внутренней или варусной установкой. Она бывает:

При легкой дисплазии тазобедренного сустава, которая не была выявлена у ребенка в младенчестве. Теперь ходьба с повернутыми внутрь носками облегчает суставу подвижность. С такой патологией ребенок при ходьбе еще и раскачивается, как матрос, сошедший на берег после многомесячного плавания.

Когда тонус одних мышц преобладает над тонусом других. А если гипертонус у ребенка только с одной стороны - он косолапо ставит лишь одну ножку, он ей как бы загребает, и выставляет вперед одно плечо и один бок.

При легкой форме рахита. У таких детей наблюдается незначительное искривление голени, поэтому ставить при ходьбе стопы ровно они просто не могут.

При наследственной внутренней установке стоп. Это бывает, когда у ребенка нет никаких патологий, и все-таки он в раннем возрасте ходит косолапо, как когда-то ходили его родители. А потом подрастает и понимает, что его походка вызывает насмешки, некрасива, и начинает ставить ноги ровно.

Но среди ребятишек с этим легко устранимым дефектом могут быть и те, у кого неправильное положение стоп - только первое проявление серьезной болезни. Им на самом деле необходима помощь врача и квалифицированное лечение. И как можно скорее: до трех лет все легко исправляется. Поэтому не права была мама косолапящего малыша, когда отмахнулась от совета врача показать ребенка ортопеду. Если малыш после года все еще неровно ставит ножки, проконсультировать у специалиста его надо обязательно.

Гимнастика, массаж, обувь...

Внутренняя установка стоп при ходьбе - легко решаемая проблема, она не требует специального лечения, но чтобы ребенок правильно ставил ножки, придется над этим поработать.

Если косолапая походка вызвана повышенным тонусом мышц, надо делать специальную гимнастику. Какую, расскажет ортопед.

Пройти курс массажа для снятия повышенного тонуса. Массаж назначит невропатолог.

Через день купать малыша в солевых хвойных ваннах. Они оказывают укрепляющее действие на весь организм и снимают гипертонус. 3-4 столовые ложки жидкого хвойного экстракта и стакан морской соли (не ароматизированной, купленной только в аптеке) разведите в ведре воды. Если ребенку нет еще года - возьмите полстакана соли. Вода доводится до той температуры, при которой ребенок привык купаться. После солено-хвойной ванны малыша надо подмыть пресной водой.

Обязательные условия:

Вода в ванночке не должна доходить до сердца.

Принимать ванну надо до 18-19 часов, иначе малышу будет трудно вечером заснуть.

Во время прогулок не утомлять ребенка ходьбой. Он должен двигаться, но не уставать. При усталости дети начинают выворачивать стопы еще больше. Гулять лучше несколько раз в день по часу или часть прогулки возить малыша в коляске.

Толстячкам, делающим первые шаги, полезно ездить по дому на велосипедиках, педальных машинках, лошадках... С одной стороны, ребенок двигается, с другой – нагрузки на кости и суставы меньше, чем когда он ходит.

По возможности водить ребенка в бассейн.

Пересмотреть меню: достаточно ли малыш получает молока, творога, рыбы?

Подобрать правильную обувь. Детям, которые только начинают ходить, нельзя носить мягкую и мелкую обувь. Так что никаких пинеток, тапочек, сандалий... Даже дома малыш должен ходить в ботиночках с высоким жестким задником, с закрытым носком. Обувь должна твердо фиксировать голеностопный сустав. Нельзя бегать дома босиком или в носочках. А вот летом ходить босиком по песочку или мелкой гальке - очень полезно.

Кстати

Ортопеды против! Родители радуются, когда младенец в 9-10 месяцев пытается ходить. Вот, мол, какой у нас шустрик растет! Некоторые даже побуждают малышей к ранней ходьбе: водят их за ручки, покупают ходунки... Ортопеды - категорически против. К ходьбе у ребенка должны быть готовы и мышцы, и костный скелет. У всех детей из больших городов сейчас наблюдается легкая форма рахита. Если городской ребенок рано пойдет, у него обязательно искривятся ноги и будет неправильная установка стоп - косточки не выдержат. Поэтому не надо торопить события. А маленьким, которые сами рвутся в 10 месяцев ходить, надо обязательно сделать дополнительные курсы массажа для укрепления мышц.

Важно

Вредный совет. Совет, который дают друг другу мамы, - менять у косолапящих малышей ботиночки местами: правый надевать на левую ногу, а левый на правую – вредный. Так вы не только не установите стопы ребенка ровно, но и искривите ему ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Косолапость у детей - одна из разновидностей деформации опорно-двигательного аппарата. Она встречается относительно часто – из 1000 детей ее обнаруживают у 1 малыша.

Деформация стоп, пяток и суставов нижних конечностей – те визуальные патологии, без лечения которых наступают ограничения подвижности при ходьбе, инвалидность. Почему и чем опасно промедление в устранении подобного заболевания?

Такое нарушение опорно-двигательного аппарата у ребенка, как косолапость, требует обязательного длительного лечения под наблюдением врача

Классификация косолапости

Существует несколько классификаций косолапия, но с учетом последних данных принято подразделять патологию на 3 категории:

• характер проявления – типичная и атипичная;
• происхождение – врожденная и приобретенная;
• проявление – одно- или двусторонняя, то есть диагностируется на одной или обеих стопах.

Также существует разделение по степени тяжести косолапости с учетом определенных признаков:

• Легкая. Голеностоп подвижен, нет деформации костей. Поддается лечению в домашних условиях.
• Средняя. Есть деформации костных, мышечных тканей и связок, голеностопного сустава. Требует профессионального лечения в стационаре.
• Тяжелая. Врожденная деформация опорно-двигательного аппарата на обеих стопах.
• Очень тяжелая. Опасна инвалидностью ребенка. Часто резистентна к хирургическому вмешательству.

Причины появления деформации

Ортопеды способны определить причину, спровоцировавшую косолапие у ребенка, лишь в 20% случаев. Чаще это врожденные формы патологии, но встречаются и те, что развились в возрасте после 2 лет из-за внешних факторов.

Первая группа причин патологии:

• генетика;
• наследственность;
• ошибки поведения беременной;
• нарушения во внутриутробном формировании и развитии плода, когда присутствует давление стенок матки и пуповины на стопы;
• многоплодная беременность;
• маловодие и маточный гипертонус;
• сильный токсикоз;
• расположение плода перед родами не соответствует физиологическому;
• патологии развития мышечных и нервных тканей, сухожилий, связок, суставов, сосудистой системы плода;
• авитаминоз у беременной.

Косолапость плода иногда диагностируется еще в утробе

Если ребенок родился здоровым, но в первые годы жизни или подростковом возрасте он косолапит, причина проблемы может быть в следующем:

• последствия полиомиелита, рахита (рекомендуем прочитать: );
• неправильно сросшиеся места после переломов;
• сильные ушибы, ожоги, травмы зоны голеностопов, в том числе растяжения связок, их разрывы, повреждения мышечных тканей;
• последствия дисплазии тазобедренных суставов, вальгусной патологии (рекомендуем прочитать: );
• заболевания позвоночника – сколиоз;
• гипертонус мышц поясничного отдела;
• повышенные физические нагрузки;
• развитие новообразований в зоне стопы;
• ошибки родителей при выборе обуви, когда она чрезмерно сдавливает детские стопы при ходьбе.

Симптомы косолапости у ребенка

Первым увидеть предпосылки к развитию косолапости у ребенка способен доктор на плановом УЗИ-обследовании на 16 неделе беременности.

После рождения визуальные изменения стопы или обеих стоп крохи, позволяющие заподозрить у него патологию, выражаются в следующем:

• мелкая и припухлая стопа, отличающаяся от ее размера для соответствующего возраста;
• разница в длине ног, если патология поразила одну стопу;
• подвернутые внутрь пальцы или только большой;
• арка на внутренней части стопы и глубокая продольная морщина на ней;
• пятка находится выше уровня носка, который смотрит вниз;
• линия внешней поверхности стопы расположена значительно ниже или выше внутренней;
• скрученность голеностопных суставов наружу;
• низкая подвижность голени и сустава;
• аддукция, или полный разворот стопы так, что она находится в одной плоскости с коленом.

Для взрослого ребенка симптомами патологии будут:

• неправильная походка, когда ребенок косолапит, идет, будто загребает к себе, заворачивает стопу;
• расположение колен по направлению друг к другу;
• стаптывание обуви;
• неправильные отпечатки стоп малыша на песке;
• деформация голеностопного сустава в расслабленном состоянии;
• натоптыш, мозоль или шишка под большим пальцем из-за того, что малыш подворачивает его внутрь;
• жалобы малыша при ходьбе.

Заметить деформацию стоп у ребенка смогут родители, которые постоянно наблюдают за поведением своего чада. Внешнее проявление косолапости у детей - на фото выше.

Методы лечения косолапости

В зависимости от типа и происхождения патологической деформации стоп у ребенка, ортопеды подбирают методы ее лечения. Исправить патологическое состояние голеностопов помогают:

• тугие бинтования;
• накладывания гипса (так называемый гипсовый сапожок);
• лечебные массажи;
• физиопроцедуры;
• ЛФК, гимнастика, коррегирующие упражнения;
• парафиновые аппликации;
• ванночки с ароматическим маслом хвои;
• ношение ортопедической обуви, брейсов, стелек;
• медикаментозные методы;
• хирургия.

Положительный эффект от лечения недуга у детей - это комбинация методов, которую определяет специалист. Иногда он назначает их замену, если предыдущая схема не дала ожидаемого результата.

Мягкие повязки и эластичные ортопедические конструкции

С 3 недели жизни новорожденных малышей, у которых диагностировано косолапие, начинается лечение наложением повязок из бинта после комплекса упражнений и массажа, проводимого доктором. При легких формах деформаций стоп данный метод показывает положительный результат.

Детские гипсовые сапожки используются следующим образом: в течение недели кроха их носит, потом доктор снимает и разминает голеностопы, снова накладывает повязки на следующие 7 дней. Длительность ношения конструкции – 1,5-2 месяца с последующим перерывом.

Метод Понсети

Данный метод показывает свою результативность почти в 90% случаев врожденных форм косолапости у детей. Его назначают малышам в возрасте 9 месяцев – 2 лет.

Лечение по методу Понсети имеет 3 этапа:

• наложение гипсовых повязок, которые меняются через неделю в течение 2 месяцев;
• операция по усечению ахиллова сухожилия;
• ношение брейсов.

Гипсование ножек новорожденного по методу Понсети

Физиотерапия

Ускорить возвращение подвижности голеностопу в совокупности с другими методами помогает физиотерапия. Она нормализует кровообращение пораженных участков и состояние мышечных волокон. Доктор может назначить вашему ребенку:

• электрофорез – показан при тяжелых формах с целью снижения болевых ощущений;
• магнитотерапию – для расслабления мышечного тонуса после ходьбы, улучшения притока крови и полезных веществ к тканям;
• электростимуляцию с целью укрепления связок и мышц;
• парафиновые аппликации назначаются маленьким деткам, чтобы мягко зафиксировать сустав.

Использование препаратов

Один из методов, успешно практикующихся ортопедами, – это введение ботокса в икроножную мышцу. Она расслабляется, и стопа принимает правильное положение. Лечебный эффект после одного укола сохраняется 6 месяцев, затем требуется повтор. Метод хорош для лечения косолапости на начальных этапах проявления.

Также в терапии могут использоваться лекарства для улучшения нервно-импульсной проводимости. Они необходимы, если причиной заболевания стала нервная патология.

Препараты зачастую содержат прозерин, стрихнин и принимаются на протяжении 2 недель.

Выбор ортопедической обуви и стелек

Покупка ортопедической обуви ребенку предполагает обращение в специализированные магазины. При ее выборе ориентируйтесь на ряд особенностей и характеристик:

• жесткий задник;
• высота изделия достигает трети голени;
• система шнуровок или липучек для фиксации ног;
• супинатор.

Если доктор с первых месяцев жизни ребенка назначил брейсы, покупайте их в магазинах с ортопедической обувью. В первые 90 дней ребенок должен носить их сутками, за исключением перерыва на купание. В последующем их одевают либо на дневной, либо основной сон и полностью снимают ближе к 3 годам.

Когда ряд мероприятий по лечению деформации был пройден успешно, важно закрепить результат. Специальные стельки помогут в профилактике рецидивов.

После брейсов ребенку с косолапостью понадобится специализированная ортопедическая обувь

Хирургическое вмешательство

Тяжелые, развившиеся после травм формы деформации голеностопа частично или полностью устраняются после хирургических операций. Их цель - выполнить надрез ахиллова сухожилия, которое удерживает стопу в неправильном положении, либо заменить его.

В ряде случаев одной операцией не обойтись. Потому регулярные посещения и наблюдения у специалистов ребенка с косолапостью – обязательные условия эффективного лечения и восстановления нормального состояния стоп.

Исправление патологии в домашних условиях

Легкие формы косолапия в детском возрасте поддаются исправлению в домашних условиях. К ним относятся лечебный массаж и специальные упражнения, активирующие работу мышц и голеностопного сустава. При назначении подобных мероприятий уточните у доктора возможность из осуществления дома, а также согласуйте график посещений поликлиники для контрольных осмотров.

Гимнастика и коррегирующие упражнения

Для младенцев первые сеансы лечебной гимнастики проводит медицинский специалист. Затем их повторяют родители дома.

Первые сеансы ЛФК при косолапости должен провести квалифицированный медицинский работник

Основные моменты, которые обязан учитывать взрослый:

• длительность работы с каждой ножкой малыша составляет 5-7 минут;
• наблюдение за стопой, чтобы кроха не выворачивал ее вовнутрь;
• количество подходов в выполнении упражнения на каждой ножке 10-12 раз;
• разогрев мышц массажем или теплой водой в ванне;
• выполнение разминки на сгибание и разгибание в коленях.

В комплексе коррегирующих упражнений при лечении косолапия выделяют:

• вращение стопой;
• хождение на пятках, на корточках;
• сгибание и разгибание стоп;
• подъем обеих ног под прямым углом;
• рисунки карандашом или палкой, зажатой между пальцев нижней конечности;
• подтягивание полотенца пальцами ног.

Выполнение массажа

После назначения массажа ребенку родители проводят его у специалиста в течение месяца и перенимают тактику проведения процедуры (рекомендуем прочитать: ). Виды лечебного массажа подбираются с учетом состояния мышц пациента: при тонусе их расслабляют, при дряблости – тонизируют (рекомендуем прочитать: ).

Массажист выполняет следующие типы движений:

• поглаживание;
• легкое и умеренное по силе надавливание;
• пощипывание;
• легкая вибрация.

Возможные осложнения

Несмотря на явные признаки деформации стоп у малыша, иногда присутствует халатность и невнимательность со стороны взрослых, которые несвоевременно обращаются к специалисту или не выполняют его предписаний. Поэтому ребенок сталкивается с осложнениями:

• начинает позже ходить;
• часто травмирует стопы (вывихи, растяжения);
• развивается атрофия мышц;
• возникает огрубение кожи на внешней стороне стопы;
• развивается плоскостопие (подробнее в статье: );
• беспокоят болезни коленных суставов;
• искривляются оси ног;
• происходит деформация позвоночного столба;
• образуются застойные процессы в венах;
• возможна инвалидность и перемещение на костылях из-за отсутствия лечения в раннем возрасте.

На видео ниже представлены комментарии специалиста и ряд массажных упражнений при данной патологии.

Многих родителей интересует вопрос, почему ребенок может косолапить на одну ногу. Косолапость – это врожденный или приобретенный порок развития суставов стопы. Врожденная косолапость может диагностироваться у ребенка еще во внутриутробном периоде. Встречается у 50 % новорожденных. Приобретенная косолапость возникает вследствие нарушения развития костно-мышечной или нервной системы.

Заметить эту патологию сразу не всегда возможно: маленький ребенок очень подвижен, при этом он может рефлекторно подворачивать стопы внутрь. Когда малыш еще нетвердо стоит на ногах, чтобы не упасть, он слегка подворачивает ногу и подгибает пальчики. Это проходит, как только он обретает уверенность и твердо держится на ногах. Но косолапость может стать заметной, когда ребенок научился уверенно ходить, но при этом поджимает ногу, хромает. У ребенка «косолапие» на одну ногу встречается чаще, чем на обе, замечают врачи. При этом дитя слегка подгибает ногу под себя, стопа деформирована, пальцы напряжены.

Многие родители, которые столкнулись с этой проблемой, считают, что косолапость – несерьезное заболевание, не требующее лечения и проходящее само по себе. Тревожиться начинают, когда замечают, что ребенок хромает, поджимает пальцы ног, неустойчиво держится на ногах. На самом деле, по мнению врачей-ортопедов, чем раньше принять меры по избавлению от косолапости, тем лучше. Нередко у детей с врожденной косолапостью имеются также кривошея, дисплазия тазобедренных суставов, искривление позвоночника, плоскостопие. Если вы обнаружили у вашего ребенка признаки косолапости, как можно скорее обратитесь к врачу-ортопеду и неврологу.

Врожденная деформация суставов стопы может развиться по разным причинам. Это может быть наследственный фактор, следствие внешнего воздействия на плод или и то, и другое вместе, а также перенесенные заболевания во время беременности, в частности токсопламоз, маловодие, миомы матки. Возможно механическое давление пуповины или сращение нижней конечности плода с аминотическим пузырем. Это основные причины развития внутриутробной эквиноварусной деформации стопы.

Приобретенная косолапость развивается у детей постарше. Это может быть связано с тем, что ребенок быстро растет. При этом кости и мышцы стопы могут не успевать за ростом ребенка. Развиваются рахит, механические травмы стопы, воспалительные процессы.

Эквиноварусная деформация суставов стопы классифицируется на несколько видов. Современная медицина выделяет ее формы по патогенезу, причинам развития, степени тяжести. Клиническая картина заболевания и внешние симптомы, по которым врач определяет косолапость, и на которые вы должны обратить внимание, таковы:

• неправильный разворот подошвы (внутрь);
• поворот внутрь подошвенной части ступни с провисанием наружного края;
• приведение переднего отдела стопы или обеих одновременно;
• неправильная походка.

Во время ходьбы могут проявляться ограничения движений в голеностопном суставе, мышечная атрофия в области голеностопа и икроножных мышц. Возможно изменение походки ребенка: он прихрамывает, сжимает пальчики, с трудом удерживает равновесие, неестественно вытягивает ногу. Малыш постарше может жаловаться, что ноги затекают.

Если не лечить болезнь вовремя, то появляются более тяжелые симптомы: выраженное укорочение ноги, мышечная атрофия голеностопа, снижение подвижности коленных суставов, грубые наросты на внешней стороне стопы.

Степени тяжести недуга

По патогенезу косолапость делится на типичную, артрогрипотическую, вторичную и позиционную.

Форма	Симптомы
Типичная косолапость	Врожденная форма. При этом стопа выражено деформирована, грудничок не может самостоятельно выправить ногу, поджимает пальчики. Стопа напряжена, не поддается быстрой ортопедической корректировке. Мышцы ног напряжены и спастированы.
Вторичная.	Симптоматическая деформация стопы, развившаяся в результате патологии нервно-мышечной системы.
Позиционная.	Возникает в результате нарушения эмбрионального развития ног, при этом суставно-мышечный аппарат в области голеностопного сустава укорачивается, но костно-мышечный аппарат не поврежден.
Артрогрипотическая.	Эта форма косолапости встречается редко. Развивается в результате артрогрипотата – тяжелого суставного заболевания.

По степени тяжести косолапость определяют как:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Легкая степень деформации стопы легко поддается корректировке. Характеризуется отсутствием напряжения в голеностопном суставе, стопа легко встает на место при небольших усилиях со стороны врача. Средняя степень характеризуется напряжением голеностопных мышц при попытке выправить стопу, при этом стопа напряжена, но поддается манульной корректировке и фиксации.

Тяжелая степень косолапости не поддается корректировке, мышцы сильно напряжены, движения в голеностопе ограничены, стопы деформированы, пальцы сильно сжаты.

Диагностика и лечение

Диагностирует косолапость врач-ортопед. В случае врожденной косолапости это может быть заметно у новорожденного по внешним признакам. Прежде чем ставить окончательный диагноз, врач назначает рентгенографию. Это нужно, чтобы определить действительно ли есть отклонение в развитии стопы. Рентгенография – самый безопасный и доступный способ диагностики варусной деформации стопы.

Лечением этого заболевания занимаются врачи-ортопеды. Некоторые считают, что при обнаружении признаков косолапости на одну или обе ноги обращаться к врачу до того, как ребенку исполнился год, бессмысленно. Напротив, именно лечение до года, пока костно-мышечный аппарат ребенка более податлив, приносит лучший результат.

Современная ортопедия достигла заметных успехов в излечении косолапости. Сейчас предлагаются следующие методики:

• консервативная терапия;
• метод Понсети;
• фиксация;
• хирургический.

Консервативная терапия включает в себя ЛФК, массаж, ношение ортопедической обуви. Метод Понсети также относится к консервативной терапии, его эффективность очень высокая, поэтому ортопеды выделяют его отдельно. Консервативную терапию применяют при средних и легких формах косолапости. Фиксация с помощью гипсовой повязки показана при средних и тяжелых формах экиноварусной деформации стопы. Врач назначает ее с трехнедельного возраста. В последующем повязку меняют раз в три недели. Стопу корректируют, такую повязку нужно носить четыре месяца. Хирургический метод применяется при тяжелых формах деформации, когда консервативная терапия невозможна и безрезультатна. Хирургическое лечение направлено на максимальную коррекцию деформации стопы.

После проведения хирургического лечения проводят реабилитацию: ЛФК, массаж, физиотерапию.

В чем заключается метод Понсети, и почему он так эффективен? По мнению британского доктора, оперативное вмешательство для коррекции косолапости ведет к тому, что стопа становится менее подвижной, нарушается эластичность и подвижность суставно-связочного аппарата. Грубый рубец поджимает связки, мешает их подвижности и полноценному развитию. Доктор после многолетних исследований физиологических и биомеханических особенностей стопы разработал новый метод гипсования, при котором активно используется естественная эластичность связок стопы. Связки легко растягиваются, стопа принимает нужное положение и фиксируется.

Процедура проходит безболезненно для ребенка. Через неделю процедуру повторяют. Наиболее эффективен метод Понсети с раннего возраста. Применять его можно уже на 14 день жизни младенца. Терапия длится 8 недель.

После того как стопа откорректирована, необходимо носить ортопедический брейс – специальную распорку для окончательной корректировки положения стопы. Распорка должна устанавливаться на ширину плеч, с углом наклона для больной ноги 75 градусов, и для здоровой – 45. Ортопедический брейс крепится на специальные ботинки. Его нужно носить, не снимая, первые три месяца (около 23 часов в сутки), затем сократить время ношения до 14–16 часов.

Следующий этап: распорка одевается на ночь до достижения ребенком четырехлетнего возраста. Поскольку носить распорку нужно долгое время, необходимо следить за гигиеной. Брейсы должны быть средней жесткости, чтобы поддерживать стопу и одновременно не допустить появления мозолей и пролежней.

При соблюдении режима ношения распорки косолапость удается победить без рецидивов в 90 % случаев. Если малыш снова косолапит, гипсование повторяют.

Как делать массаж

Когда ребенок косолапит, очень важен правильный массаж. Массаж должен проводиться специалистом в сочетание с ЛФК. Но базовыми навыками массажа могут овладеть и родители, чтобы поддерживать лечебный эффект в домашних условиях.

Массаж направлен на то, чтобы снять напряжение с мышц голеностопа, стопы и пальцев. Когда у ребенка укорочена нога, он прихрамывает, то массаж помогает растянуть связки, вытягивает ногу. Основные массажные движения, которые применяются в этом случае – поглаживание, разминание, растирание, надавливание.

Массаж проводится и в зоне бедра – для расслабления мышц. Боковую и переднюю зону бедра и голени растирают и поглаживают легкими движениями, это укрепляет мышцы. В верхней задней зоне применяют разминание и надавливание, там массаж должен быть более сильным, но все движения должны идти на расслабление. Коленный сустав массируют легкими круговыми движениями по часовой стрелке. В области стопы проводятся разминания, легкие надавливания, поглаживание. Пальцы легко поглаживаем, а затем разминаем каждый пальчик в отдельности. Проводя массаж важно помнить несколько простых правил.

1. Не позволяйте ребенку плакать.
2. Избегайте болевого синдрома.
3. Старайтесь использовать минимум крема.
4. Проводите упражнения после массажа.

Массаж грудничка длится в среднем пять минут на обе конечности. Годовалому ребенку достаточно пятнадцати минут на обе ноги. Массаж проводится в совокупности с корригирующими упражнениями ЛФК.

Если малыш сильно напрягает ноги, плачет, жалуется на боль, массаж нужно немедленно прекратить. Когда ребенок плачет, он напрягается всем телом, вызывая спастический синдром в ногах, и массаж бесполезен, наоборот, он может нанести больший вред.

Как правильно подобрать обувь

Если ваш ребенок косолапит – неважно, врожденное это косолапие или приобретенное, – обязательно ношение ортопедической обуви. Искать такую обувь на прилавках магазинов не стоит. Все представленные там модели – это анатомическая обувь. Ортопедическую делают на специальных ортопедических заводах, по индивидуальным меркам.

Носить ортопедическую обувь нужно постоянно или временно, соответственно назначению врача-ортопеда. Малыш не должен ходить дома в обуви – она нужна только для улицы и детского сада, в остальном дома лучше всего находиться босиком. Косолапые дети не менее подвижны, чем их здоровые сверстники, поэтому такая обувь им просто необходима.

Антиварусная обувь препятствует искривлению стопы, удерживает ее в естественном положении. Ступни плотно зафиксированы, при этом стопа разворачивается на 10 градусов, выполняя отводящую функцию. Антиварусная ортопедическая обувь отличается от обычной ортопедической. В ней отсутствует супинатор, и спереди обязательно есть шнурки или застежки, чтобы лучше фиксировать передний свод стопы. В таких моделях обязателен жесткий задник, который держит пятку ребенка, не позволяя ей уходить внутрь.

Если малыш подгибает пальцы, ортопедическая обувь поможет их выпрямлению. Если ребенок хромает в обуви, это может быть из-за укорочения больной конечности. Нужно подобрать соответствующую высоту подошвы, чтобы в дальнейшем избежать проблем с позвоночником. Важно, чтобы обувь была сделана из натуральных, воздухопроницаемых материалов и подходила по размеру.

Если малыш жалуется, что в обуви его ноги затекают или жмут, он сильно хромает или поджимает пальцы, сразу же обратите на это внимание и покажитесь врачу для корректировки подбора ортопедического изделия.